Quanto costa curare la prostatite?

Un sondaggio condotto tra residenti di vari paesi ha mostrato che il 2-10% degli uomini adulti sperimentano sintomi che suggeriscono problemi alla prostata durante la loro vita.

Qualsiasi disturbo urinario è un campanello d'allarme e l'automedicazione in questo caso dovrebbe essere esclusa. Tuttavia, i problemi non sono sempre associati specificamente alla prostatite.

Vai dal dottore

I nostri articoli sono scritti con amore per la medicina basata sull’evidenza. Citiamo fonti attendibili e chiediamo commenti a medici rispettabili. Ma ricorda: la responsabilità della tua salute spetta a te e al tuo medico. Non scriviamo prescrizioni, diamo raccomandazioni. Dipende da te se fare affidamento o meno sul nostro punto di vista.

Come funziona la prostata?

La prostata, o ghiandola prostatica, è un organo a forma di noce situato appena sotto la vescica. Tra le metà della “noce” passa l'uretra, un tubo attraverso il quale viene espulsa l'urina dalla vescica e lo sperma dai testicoli.

Compito chiave della prostata consiste nel produrre una secrezione che fa parte del liquido seminale. Grazie a questa secrezione gli spermatozoi sono in grado di muoversi. Il secondo compito della prostata è contrarsi, garantendo l'eiaculazione, cioè l'eiaculazione.

Accanto alla prostata si trovano le vescicole seminali, che sono collegate ai vasi deferenti, attraverso i quali lo sperma lascia i genitali. Le vescicole seminali producono la parte liquida dello sperma e immagazzinano le secrezioni prostatiche.

La secrezione della prostata è una miscela di acido citrico ed enzimi. Questo fluido liquefa lo sperma, che entra nell'uretra dai dotti deferenti dei testicoli.

I problemi alla prostata non sempre portano a problemi di erezione

Nella stragrande maggioranza dei casi, la disfunzione sessuale non è associata a problemi alla prostata, perché non esiste alcun collegamento fisico tra la prostata e il meccanismo di erezione.

Ma i disturbi della minzione, il disagio dovuto allo svuotamento incompleto della vescica, il dolore o il disagio associato all'infiammazione portano la persona a diventare nervosa e imbarazzata. Per questo motivo sorgono problemi psicologici che, di norma, influiscono negativamente sull'erezione.

Com'è la prostatite?

La prostatite è un'infiammazione della ghiandola prostatica associata a microbi patogeni o altre cause non infettive. A volte l'infiammazione colpisce anche le vescicole seminali: si chiama vescicolite.

Allo stesso tempo, l'infiammazione della ghiandola prostatica non sempre porta a dolore e problemi con la minzione, e la presenza di sintomi spiacevoli non è necessariamente associata all'infiammazione della ghiandola.

Per evitare confusione, gli urologi di tutto il mondo utilizzano la classificazione proposta dall’American National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, o NIDDK.

Per semplificare un po', la classificazione divide le prostatiti in batteriche e abatteriche, cioè non associate a batteri. Questo approccio aiuta i medici a prendere l’importante decisione se prescrivere antibiotici e farmaci aggiuntivi. Non è corretto somministrare antibiotici a tutti i pazienti con sospetta prostatite perché le forme di prostatite non microbiche sono più comuni di quelle batteriche. L'assunzione di antibiotici non necessari è dannosa per la salute.

La classificazione NIDDK identifica cinque forme di prostatite.

Prostatite batterica acuta. Una malattia che è spesso causata da agenti patogeni tipici delle infezioni del tratto urinario: ad esempio E. coli, Klebsiella ed Enterobacter.

Di norma, la malattia inizia inaspettatamente ed è accompagnata da un generale deterioramento della salute. La temperatura sale fino a 38-39 °C, con alcune persone che avvertono debolezza, forte dolore o bruciore nel perineo, nello scroto o nell'ano, nel basso addome e talvolta nei muscoli. Alcune persone avvertono dolore durante l’eiaculazione. A volte con la prostatite batterica si verifica una minzione frequente, difficile e dolorosa.

Prostatite batterica cronica. Questa malattia può essere causata anche da microbi tipici della prostatite acuta. La malattia è considerata cronica se i sintomi durano almeno tre mesi.

I sintomi della prostatite batterica cronica assomigliano a quelli della prostatite acuta, ma potrebbero non essere così gravi o meno gravi. Di solito non c'è febbre o debolezza, il dolore nell'addome inferiore è più doloroso che acuto, ma è difficile iniziare a urinare e svuotare completamente la vescica. Inoltre, i sintomi spiacevoli possono scomparire temporaneamente e ripresentarsi dopo un po’.

Qualsiasi uomo può contrarre la prostatite batterica acuta e cronica. Ma le persone a maggior rischio sono quelle che hanno un rischio maggiore di esposizione ai germi: coloro che fanno sesso, in particolare il sesso anale, senza preservativo, i pazienti con un'infezione del tratto urinario e le persone che hanno recentemente subito un intervento chirurgico o una biopsia della prostata.

Prostatite cronica abatterica associata ad infiammazione. I sintomi della prostatite infiammatoria non batterica sono molto simili alla prostatite batterica acuta e cronica. In questo caso, non ci sono batteri patogeni nello sperma, nella prostata e nelle urine, ma la concentrazione di leucociti sarà elevata - questo indica un'infiammazione della ghiandola prostatica.

Prostatite cronica abatterica, o sindrome da dolore pelvico cronico, non associata a infiammazione. I sintomi ricordano anche la prostatite batterica acuta e cronica. Allo stesso tempo, nello sperma, nella prostata e nelle urine non sono presenti batteri patogeni e un'alta concentrazione di leucociti: ciò indica che la ghiandola prostatica non è infiammata.

Nel caso delle forme di prostatite non batteriche non è sempre possibile capire quale sia la causa che porta allo sviluppo della malattia. Anche i gruppi a rischio sono difficili da determinare.

Prostatite infiammatoria asintomatica. Questa forma della malattia non causa alcun disagio. Molto spesso, l'infiammazione viene scoperta casualmente quando il paziente viene esaminato per altri problemi, come l'infertilità.

In cosa differisce la prostatite dall’adenoma prostatico?

In circa l'8% degli uomini dopo i 40 anni, la prostata inizia ad aumentare di dimensioni: questo si chiama adenoma prostatico o iperplasia prostatica benigna. La prostata ingrossata comprime l'uretra e ciò può causare problemi con la minzione: bisogno troppo frequente di andare in bagno o perdite di urina. Di fronte ai sintomi di un adenoma, alcuni pazienti possono presumere di avere una prostatite.

Sebbene alcuni sintomi dell’iperplasia prostatica possano effettivamente assomigliare alla prostatite, non sono la stessa cosa. La prostatite è un’infiammazione della ghiandola prostatica. E un adenoma è una proliferazione incontrollata delle cellule della prostata correlata all'età e non associata all'infiammazione.

Un adenoma può causare gravi disagi, quindi se hai problemi con la minzione è importante consultare un urologo il prima possibile. Tuttavia, l’adenoma non è pericoloso quanto la prostatite, perché non aumenta il rischio di sviluppare il cancro.

Con quale frequenza viene diagnosticata la prostatite batterica cronica?

Secondo i dati della letteratura generalizzata, in tutto il mondo, la prostatite batterica acuta si verifica nel 5-10% dei casi e la prostatite batterica cronica nel 6-10% dei casi. Inoltre, entrambe le varianti della prostatite cronica abatterica rappresentano l'80-90% di tutti i casi della malattia.

Se effettuiamo un esame microscopico massiccio della ghiandola prostatica, troveremo alcuni segni di infiammazione in tutti gli uomini di età superiore ai 40 anni, senza eccezioni. Ma questo non ha nulla a che vedere con la diagnosi di “prostatite batterica cronica”.

Ci sono molte malattie urologiche che possono nascondersi dietro la maschera della prostatite cronica e alcune di esse sono piuttosto gravi e richiedono un trattamento immediato. Pertanto, consiglio a tutti i pazienti con sintomi che ricordano la prostatite di sottoporsi ad un esame più approfondito, che chiarirà la diagnosi.

Come viene diagnosticata la prostatite?

Dal punto di vista del paziente, i sintomi della prostatite batterica e non batterica sono molto simili. Senza consultare un urologo e test speciali, è impossibile distinguere una forma di prostatite da un'altra e ricevere un trattamento di qualità. Nell'ambito della vostra assicurazione medica obbligatoria potete fissare gratuitamente una visita dall'urologo oppure fissare una visita dal medico in una clinica privata. 

Il compito principale di un urologo che visita un paziente con sospetta prostatite è escludere altre malattie della prostata, come il cancro, e determinare quale forma di malattia ha la persona. È molto importante distinguere la sindrome del dolore pelvico cronico dalla prostatite batterica con un agente patogeno confermato o sospetto. Ecco cosa dovrebbe fare un medico per capirlo.

Chiedere al paziente informazioni sui sintomi e sulla salute. Per raccogliere maggiori informazioni, il medico può suggerire di rispondere alle domande di un questionario chiamato Indice dei sintomi della prostatite cronica. In alcuni casi, per non perdere tempo all'appuntamento, ha senso stampare il questionario e compilarlo in anticipo.

Esegui un esame fisico. Il medico esaminerà il paziente, prestando particolare attenzione alla zona inguinale. Se ci sono linfonodi ingrossati e dolorosi nell'inguine, ciò aumenta la probabilità che ci sia effettivamente un processo infiammatorio nel corpo. Tipicamente, l’esame prevede un’esplorazione rettale digitale, che consente al medico di valutare le dimensioni, la forma e le condizioni della prostata. Lo studio aiuta a capire se la prostata è ingrossata di dimensioni. Se toccare la ghiandola è doloroso, molto probabilmente è infiammata.

È possibile fare a meno dell'esame rettale digitale?

L'esame rettale digitale e il massaggio prostatico non sono le procedure più piacevoli. Nell'infiammazione acuta, ciò può causare dolore. Alcuni pazienti sono così ansiosi di evitare queste procedure che rifiutano del tutto di fissare un appuntamento con un urologo.

L'esplorazione rettale digitale è un metodo diagnostico, ma il massaggio della ghiandola prostatica attraverso il retto viene effettuato per ottenere materiale per analisi di laboratorio: la secrezione prostatica. Se non è possibile ottenere la secrezione, il medico può sostituire l'analisi della secrezione prostatica con l'analisi della prima porzione di urina o con l'esame delle urine a due e tre bicchieri. Questi test possono determinare approssimativamente dove si trova l’area problematica nel tratto urinario.

A volte, invece di questo esame, viene prescritta un'analisi dello spermiogramma per lo stesso scopo. Aiuta a capire se la prostatite rientra tra le infezioni delle ghiandole riproduttive maschili e fornisce informazioni sulla qualità dell'eiaculato. Inoltre, il conteggio dei leucociti nell'eiaculato consente di differenziare le forme infiammatorie e non infiammatorie della sindrome del dolore pelvico cronico.

Se un paziente è preoccupato per un imminente esame digitale o un massaggio prostatico, suggerirei di discuterne con il proprio medico. Forse l'analisi delle secrezioni prostatiche, che richiede un massaggio, può essere sostituita da un'analisi delle urine o dello sperma.

Prescrivere test di secrezione del sangue, delle urine e della prostata. Lo standard diagnostico comprende un esame microscopico della secrezione prostatica, un esame del sangue generale, un esame generale delle urine con microscopia dei sedimenti, nonché un esame microbiologico delle urine e della secrezione prostatica.

Durante gli studi microbiologici, il materiale biologico del paziente viene posto su un mezzo nutritivo e si osserva quali batteri crescono su di esso - ciò consente di chiarire la diagnosi. Puoi fare il test in una clinica privata a pagamento o gratuitamente con l'assicurazione medica obbligatoria.

Altri test ed esami, ad esempio il test per la concentrazione dell'antigene prostatico specifico totale (PSA) nel sangue e l'ecografia transrettale della prostata (TRUS), di solito non vengono eseguiti se si sospetta una prostatite. In alcuni casi, il TRUS della ghiandola prostatica può rivelare fibrosi, cioè una cicatrice o focolai simili a un tumore maligno, ma tali studi non sono indicati per tutti i pazienti senza eccezioni.

Come viene trattata la prostatite?

Il trattamento dipende dal tipo di prostatite. Se l'infiammazione è causata da batteri, il medico prescriverà antibiotici. E se i batteri non hanno nulla a che fare con questo, avrai bisogno di farmaci per far fronte ai sintomi spiacevoli della malattia.

Prostatite batterica acuta iniziano a trattare senza attendere i risultati dei test: questa è chiamata terapia antibatterica empirica. In questo approccio, gli antibiotici vengono prescritti in base alla conoscenza di quali microbi causano più spesso l’infezione alla prostata.

Di norma, ai pazienti vengono prescritti farmaci antibatterici che penetrano bene nel tessuto prostatico e agiscono sugli agenti patogeni più "popolari" della prostatite e delle infezioni genito-urinarie.

Le persone che si sentono più o meno normali e vengono curate a casa di solito ricevono compresse di antibiotici. E ai pazienti con febbre alta che vengono curati in ospedale vengono prescritte più spesso iniezioni di antibiotici. Con questo trattamento, nella maggior parte dei pazienti con prostatite acuta, la febbre e il dolore diminuiscono entro il secondo-sesto giorno dall'inizio del trattamento.

Quando la temperatura del paziente ritorna normale e i segni dell’infiammazione scompaiono, il medico può passare il paziente dalle iniezioni alle compresse. La durata totale del trattamento antibiotico è solitamente di circa 2-4 settimane.

A volte il massaggio prostatico viene utilizzato non solo come metodo diagnostico, ma anche come tecnica terapeutica. Un tempo si pensava che questo potesse aiutare a liberare le secrezioni in eccesso accumulate nella ghiandola e quindi a ridurne il gonfiore. Tuttavia, oggi la maggior parte degli esperti ha raggiunto un consenso sul fatto che il massaggio prostatico dovrebbe essere evitato in caso di prostatite batterica. Questo non solo è doloroso e inutile, ma può anche peggiorare il decorso della malattia, perché attraverso il massaggio i batteri possono penetrare nei tessuti vicini e non infetti.

Prostatite batterica cronica trattati anche con antibiotici che agiscono sui batteri gram-negativi. Per il trattamento vengono solitamente utilizzati i fluorochinoloni; questi antibiotici sono considerati abbastanza sicuri. Ma se il medico sospetta che la prostatite sia causata da altri microrganismi, può prescrivere ulteriori farmaci antibatterici senza attendere i risultati dei test.

Nella prostatite cronica gli antibiotici devono essere assunti più a lungo rispetto alla prostatite acuta. Secondo le raccomandazioni degli urologi, vengono prescritti in un corso della durata di 4-6 settimane.

Prostatite cronica abatterica non è associato a batteri, quindi ai pazienti con questa malattia vengono prescritti antibiotici solo se, oltre alla prostatite, hanno un'infezione del tratto urinario.

Poiché non è chiaro cosa causi esattamente la prostatite abatterica, il trattamento è mirato principalmente ad alleviare il dolore durante la minzione. Per raggiungere questo obiettivo, i medici prescrivono alfa-1 bloccanti, farmaci che aiutano a rilassare i muscoli della prostata che comprimono l'uretra. Se il dolore persiste, il medico può prescrivere farmaci antinfiammatori non steroidei. Il dosaggio viene selezionato individualmente per ciascun paziente.

Alcuni pazienti affetti da prostatite abatterica traggono beneficio dalla terapia cognitivo comportamentale, che è il nome dato alle sedute con uno psicologo durante le quali una persona impara ad affrontare il dolore senza farmaci. Tuttavia, non esiste prova scientifica dell’efficacia dell’assistenza psicologica per la prostatite abatterica.

Gli studi in cui i ricercatori hanno tentato di dimostrare l’efficacia di altri interventi, come l’agopuntura, la terapia con la sedia elettromagnetica, il massaggio prostatico o la termoterapia transrettale, sono stati mal progettati e di durata troppo breve, di solito inferiore a 12 settimane. Quindi è impossibile dire se tutto ciò aiuta o meno.

Come evitare la prostatite: prevenzione

La principale causa di disagio nella ghiandola prostatica è uno stile di vita sedentario e la mancanza di una vita sessuale regolare. I medici ritengono che le maggiori probabilità di evitare la prostatite siano negli uomini che:

1. Pratica regolarmente il sesso sicuro.
2. Pratica regolarmente un'attività fisica moderata.
3. Evitare l'ipotermia.
4. Raggiunta l'età di 40 anni, si sottopongono ad una visita urologica annuale.

Dove è meglio curare la prostatite: in una clinica pubblica o privata?

La cosa più importante è che durante la diagnosi e il trattamento della prostatite vengano seguiti i principi della medicina basata sull’evidenza. Dipende solo dal medico e non importa dove lavori esattamente.

Sfortunatamente, i medici delle cliniche private non sempre rispettano gli standard dell’assistenza medica. Ciò può portare a diagnosi eccessive e trattamenti non necessari, esponendo il paziente al rischio di pagare più del dovuto. In un'organizzazione medica pubblica, la probabilità di soddisfare tutti gli standard diagnostici e terapeutici è maggiore. Ma i pazienti devono tenere presente che un esame completo richiederà più tempo, a volte molto più tempo rispetto a un esame in una clinica privata.

Ricorda

1. I problemi alle vie urinarie negli uomini sono comuni, ma non sono sempre dovuti alla prostatite. Per capire cosa sta succedendo esattamente a una persona, è necessario sottoporsi a un esame approfondito.
2. I problemi alla prostata raramente portano a difficoltà di erezione. Di solito, con la prostatite, si indebolisce a causa di problemi psicologici che sorgono sullo sfondo di sintomi spiacevoli.
3. Non tutte le forme di prostatite sono causate da batteri: nell'80-90% non hanno nulla a che fare con esso. Se a una persona con sospetta prostatite vengono prescritti antibiotici senza ulteriori test, questo è negativo. Prima di prenderli, ha senso consultare un altro medico.
4. A una persona con prostatite acuta o cronica può essere prescritto un massaggio prostatico per raccogliere le secrezioni delle ghiandole per l'analisi.
5. Il modo migliore per prevenire la prostatite è il sesso protetto, uno stile di vita sano e, dopo i 40 anni, controlli urologici regolari da parte di un medico.